L'hyperréactivité bronchique (HRB) est une anomalie fonctionnelle respiratoire fréquemment associée à l'asthme. La mesure de l'hyperréactivité bronchique non spécifique (HRBNS) dans l'asthme professionnel permet d'avoir un argument en faveur de l'asthme dans le cas où il n'y a pas de trouble obstructif sur la courbe débit-volume. Nous rapportons à travers ce papier la contribution du test (HRBNS) dans le diagnostic de l'asthme professionnel (AP) et dans la décision d'aptitude au travail chez des patients adressés au service de pathologie professionnelle et d'aptitude au travail à l�Hôpital Charles Nicolle pour suspicion d'AP. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude épidémiologique descriptive rétrospective s'étalant sur la période du 30/09/2009 au 30/09/2013. Nous avons recensé les dossiers des patients adressés pour suspicion d�asthme professionnel et pour avis d�aptitude et chez qui un test d�hyperréactivité bronchique non spécifique a été demandé. Résultats : Nous avons colligés 35 dossiers de patients chez qui le test d�hyperréactivité bronchique non spécifique à la métacholine a été demandé pour confirmer le diagnostic de l�asthme et ce devant des données cliniques et/ ou spirométriques non concluantes. L�âge moyen de notre population était de 40,6 ans [27 - 49].Il s�agissait de 18 hommes et 17 femmes. Les malades avaient une ancienneté professionnelle de 14,6 ans [7-34]. Ils travaillaient dans divers secteurs d�activité : textile : 5 cas, électronique- câblage : 3 cas, peinture : 3 cas, transport: 4 cas et autres : 20 cas. A l�interrogatoire, la présence d�un asthme dans les antécédents personnels était notée chez 20 patients. La principale plainte fonctionnelle rapportée par 24 malades était la dyspnée expiratoire. La rythmicité de la symptomatologie respiratoire par le travail était retrouvée chez 21 salariés. L�examen physique essentiellement l�examen pleuro-pulmonaire n�a objectivé des râles sibilants que chez 10 patients. La spirométrie était pratiquée chez tous les malades mais le syndrome obstructif non réversible n�était retrouvé que chez 7 malades. Devant la discordance entre les données de l�interrogatoire, de l�examen physique et les résultats de la spirométrie le test d�HRBNS était nécessaire. La présence d�une HRB était retrouvée chez 19 patients soit dans 54% des cas (19/35). L�absence d�agent asthmogène au cours de l�enquête professionnelle avait exclu le diagnostic d�asthme professionnel pour 6 malades ayant un test d�HRBNS positif. La déclaration d�asthme professionnel a été retenue chez 13 salariés et ce devant un ensemble de données recueillis à l�interrogatoire. Afin de statuer sur l�aptitude professionnelle pour 4 chauffeurs receveurs, le test d�HRBNS était essentiel. Conclusion : Le test d�HRBNS constitue un outil de grande valeur pour le diagnostic positif de l�asthme et l�évaluation de l�aptitude d�un asthmatique en milieu professionnel. Il permet au médecin de travail de répondre efficacement à son rôle médico-légal. Introduction : L'hyperréactivité bronchique (HRB) est une anomalie fonctionnelle res- piratoire fréquemment associée à l'asthme. La mesure de l'hyperréac- tivité bronchique non spécifique (HRBNS) dans l'asthme professionnel permet d'avoir un argument en faveur de l'asthme dans le cas où il n'y a pas de trouble obstructif sur la courbe débit-volume. Nous rapportons à travers ce papier la contribution du test (HRBNS) dans le diagnostic de l'asthme professionnel (AP) et dans la décision d'aptitude au travail chez des patients adressés au service de pathologie professionnelle et d'ap- titude au travail à l�Hôpital Charles Nicolle pour suspicion d'AP. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude épidémio- logique descriptive rétrospec- tive s'étalant sur la période du 30/09/2009 au 30/09/2013. Nous avons recensé les dossiers des patients adressés pour suspicion d�asthme professionnel et pour avis d�aptitude et chez qui un test d�hyperréactivité bronchique non spécifique a été demandé. Résultats : Nous avons colligés 35 dossiers de patients chez qui le test d�hyper- réactivité bronchique non spécifique à la métacholine a été demandé pour confirmer le diagnostic de l�asthme et ce devant des données cliniques et/ ou spirométriques non concluantes. 1 - Caractéristiques socioprofes- sionnelles : L�âge moyen de notre population était de 40,6 ans [27 - 49]. Il s�agissait de 18 hommes et 17 femmes. Les malades avaient une ancienneté professionnelle de 14,6 ans [7-34]. Ils travaillaient dans divers secteurs d�activité : textile : 5 cas, électro- nique- câblage : 3 cas, peinture : 3 cas, transport: 4 cas et autres : 20 cas. 2 - Caractéristiques cliniques : A l�interrogatoire, la présence d�un asthme dans les antécédents per- sonnels était notée chez 20 patients. D�autres manifestations cliniques d�origine allergique telles qu�une rhinite était présente chez 5 cas et un eczéma de contact chez 1cas. La prin- cipale plainte fonctionnelle rapportée par 24 malades était la dyspnée expi- ratoire. La rythmicité de la symptoma- tologie respiratoire par le travail était retrouvée chez 21 salariés. L�examen physique essentiellement l�examen pleuropulmonaire n�a ob- jectivé des râles sibilants que chez 10 patients. La spiromètrie était pratiquée chez tous les malades mais le syndrome obstructif non réversible n�était re- trouvé que chez 7 malades. Devant la discordance entre les don- nées de l�interrogatoire, de l�examen physique et les résultats de la spiro- mètrie le test d�HRBNS était néces- saire. La présence d�une HRB était retrou- vée chez 19 patients soit dans 54% des cas (19/35). L�absence d�agent asthmogène au cours de l�enquête professionnelle avait exclu le diagnostic d�asthme professionnel pour 6 malades ayant un test d�HRBNS positif. Afin de statuer sur l�aptitude pro- fessionnelle pour 4 chauffeurs rece- veurs, le test d�HRBNS était essentiel. Ce test était négatif chez 3 patients et positif chez un seul patient qui a bénéficié d�une éviction du poste de chauffeur de bus. L�absence d�une HRB était notée chez 16 sujets dont la moitié soit 8 sujets étaient connus asthmatiques et sous traitement. La déclaration d�asthme profession- nel a été retenue chez 13 salariés et ce devant un ensemble de données recueillis à l�interrogatoire tel que la rythmicité de la symptomatologie respiratoire avec le travail, de critères cliniques comme la présence des sibi- lants à l�auscultation pulmonaire, les résultats des explorations respiratoires et enfin l�enquête professionnelle. La répartition selon l�agent dans le milieu professionnel incriminé est notée dans le tableau ci-joint. (Ta- bleau I) Discussion : Le diagnostic d�asthme en milieu pro- fessionnel aurait deux finalités soit le diagnostic d'asthme professionnel soit le diagnostic de l'asthme dans le cadre d'évaluation de l'aptitude. Il se base sur une démarche confir- mant le tableau clinique d'asthme en premier lieu à travers les données de l'interrogatoire, de l'examen cli- nique, des explorations fonction- nelles respiratoires. En deuxième lieu en recherchant le lien entre l'exposi- tion et la symptomatologie clinique. Pour l'aptitude la première étape est suffisante pour pouvoir statuer sur l'aptitude du salarié tout en prenant en considération les contraintes et les exigences du poste. Cependant la tâche du médecin du travail se heurte à plusieurs difficul- tés essentiellement dans la certitude du diagnostic positif de l'asthme. Le recours au test de provocation bronchique direct à la méthacholine constitue une aide précieuse. Cet examen comme il permet de préser- ver le droit de la victime à la répa- ration, il permet aussi d'éliminer les simulateurs. Dans le cadre de décision sur l'ap- titude professionnelle, une action de prévention primaire serait entre- tenue dès l'embauche chez certains patients présentant des facteurs de risque d'asthme professionnel à tra- vers la réalisation de ce test. Le test d'HRBNS a une sensibili- té de 90% si le contexte clinique est suggestif.(1) La métacholine est probablement l'agent le plus sen- sible pour le diagnostic de l'asthme et sera positif chez la quasi-totalité des patients asthmatiques. En re- vanche, le test est très peu spéci- fique, l'HRB pouvant être trouvée chez des sujets normaux, des sujets ayant une rhinite chronique ou en- core une obstruction non asthma- tique ou dans les insuffisances car- diaques(2). La valeur prédictive po- sitive (VPP) du test est faible dans la population générale en dessous de 50 %. En revanche, la valeur pré- dictive négative (VPN) étant au-de- là de 95 %, un test négatif chez un sujet présentant toujours des symp- tômes d'asthme permet d'exclure la présence d'asthme de façon quasi certaine (3). L�apport de ce test est également considérable en matière d�aptitude au travail puisqu�il nous permet de cerner l�état de santé respiratoire du travailleur, de sta- tuer objectivement sur l�aptitude et d�éliminer les simulateurs. Tableau I : Répartition selon l�agent dans le milieu professionnel. Nombre de cas Numéro tableau Agent asthmogène 5 42 Isocyanates 3 53 Poussières textiles végétales 3 58 Autres agents responsables d�affections respiratoires de mécanisme allergique 1 7 Acide chromique/chromates et bichromates alcalins et le sulfate chrome 1 49 Enzymes En se conformant au schéma du consensus Tunisien sur l'AP (4) la place de cet examen complémen- taire se limite à la première étape de diagnostic d'asthme. Cepen- dant dans l'algorithme décisionnel de l'asthme professionnel proposé par M.C.kopferschmitt-Kubler en 2008 (5) et l'algorithme d'évalua- tion de l'asthme professionnel chez l'adulte adapté par Tarlo et al et publié en 2014 (6) le test d'HRBNS prend aussi sa place dans la deu- xième étape d'identification de l'agent asthmogène professionnel. En se basant sur le fait que l'HRB peut disparaitre après écartement du risque donc l'absence d'HRB n�exclut pas le diagnostic. En cas d'absence et avant d'éliminer le diagnostic d'AP, l'agent est remis à son poste de travail et un nou- veau test est fait plus tard. L'aggra- vation d'une HRBNS pendant les périodes de travail est évocatrice. L'absence d'HRB malgré une ex- position récente doit faire écarter le diagnostic d'AP.(7) Afin de pallier aux insuffisances du test à la mé- tacholine d�autres tests sont adop- tés par plusieurs équipes tel que la mesure de marqueurs non invasifs de l'inflammation comme le mo- noxyde d'azote exhalé et l'étude de l'éosinophilie dans l'expectoration induite. L'association de ces deux examens avec le test d'HRBNS parait promet- teuse dans le diagnostic de l'origine de l'AP en augmentant le nombre de critères objectifs. Conclusion : Le test d�HRBNS constitue un outil de grande valeur pour le diagnostic positif de l�asthme et l�évaluation de l�aptitude d�un asthmatique en milieu professionnel. Il permet au médecin de travail de répondre efficacement à son rôle médico-légal. Références : 1) GLAS N, VERGNON JM, PACHEO Y. Intérêt des méthodes non invasives d'évaluation de l'inflammation bronchique dans l'asthme. Revue de pneumologie clinique 2013;69:76-82. 2) BARNIG C, DE BLAY F. Mesurer l'hyperréactivité bronchique : quel intérêt pratique ? Revue française d'allergologie 2013;53:117- 118. 3) Gilbert R, Auchincloss Jr JH. Post-test probability of asthma following methacholine challenge. Chest 1990;97:562�5. 4) 4-Diagnostic de l�asthme professionnel. SST 2003;24. 5) KOPFERSCHMITT-KUBLER M-C, POPIN E, PAULI G. Diagnostic et prise en charge de l�asthme professionnel. Rev Mal Respir 2008;25:999-1012. 6) M TARLO SUSAN, and al. Occupational asthma. Engl J Med 2014;370:640-9. 7) LANDRIC M, DEMOLY P. Asthmes professionnels. Revue française d'allergologie et d'immunologie clinique 2006;46:51-55.